Avisar de contenido inadecuado

Patologia Quirurgica de las Glandulas Salivares. Parte I

{
}

Introducción

Las enfermedades de las glándulas salivales modifican la secreción y composición salival. La función que desempeña la saliva en el mantenimiento de la salud bucodental es indispensable. Las glándulas salivales se dividen en glándulas mayores o principales: parótida, submaxilares y sublinguales; y las menores o accesorias, formando grupos glandulares distribuidos por el paladar, la mucosa vestibular y el suelo de la boca. Las glándulas salivares son derivados ectodérmicos, en los que se diferencias tres tipos de células: mucosas, serosas y mioepiteliales. La glándula parótida es una glándula de secreción serosa y drena al conducto de Stenon. La glándula submaxilar drena al conducto de Wharton en el suelo de la boca, es una glándula de secreción seromucosa. La glándula sublingual es la más pequeña de las glándulas mayores, su secreción es seromucosa y drena a través del conducto de Bartholino al conducto de Wharton. Existen de 500 a 1000 glándulas menores, son glándulas de secreción mucosa, a excepción de las glándulas serosas de Von Ebner, localizadas en las papilas circunvaladas de la lengua.

Histológicamente las células acinares están rodeadas por células mioepiteliales contráctiles rodeadas de una membrana basal. Las secreciones acinares pasan de los conductos intercalados al conducto estriado, de mayor tamaño, ambos revestidos por epitelio cúbico. La saliva es transportada después, con ayuda de las células mioepiteliales contráctiles, a los conductos extralobulillares, de epitelio cilíndrico estratificado, y sale finalmente de la mucosa a través del conducto excretor, revestido por epitelio plano estratificado. 

Los procesos patológicos que afectan a las glándulas seromucosas son lesiones reactivas y obstructivas, infecciones, trastornos inmunopatológicos y neoplasias. Un rasgo común a todos estos procesos es la tumefacción glandular. Las lesiones infecciosas y obstructivas son habitualmente dolorosas, mientras que los trastornos inmunológicos y neoplásicos suelen caracterizarse por una tumefacción indolora.

Las glándulas salivales pueden verse afectadas por una infinidad de patologías. Algunas patologías tiene tratamiento médico y otras son de tratamiento quirúrgico. Hoy veremos el tratamiento quirúrgico de ciertas afecciones de las glándulas salivales.

Existen:

  • Anomalías del desarrollo
  • Traumatismos son muy raros, donde se secciona el conducto por algún arma
  • Trastornos obstructivos
  • Quistes
  • Infecciones
  • Enfermedades de origen metabólicos
  • Lesiones linfoepiteliales benignas
  • Neoplasias

Para las patologías de las glándulas salivales son muy importantes los exámenes complementarios como:

  • Radiografías
  • Sialografías
  • Eco-tomografías
  • Angiografía
  • TAC

TRASTORNOS OBSTUCTIVOS: 

  • Litiasis (cálculos)
  • Tapones mucosos
  • Pseudoquistes
  • Neoplasias 

Se consideran trastornos obstructivos porque el conducto se rompe y se vacía el contenido y se llaman  pseudoquistes? 

1.- TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS 

  1. Litiasis
  2. Tapón mucoso
  3. Quistes de retención. De extravasación: mucocele – ránula ( de la gl. sublingual)

 

  1. LITIASIS  SALIVAL 

Distribución anatómica: 

  • Glándula submaxilar: 43.9%
  • Glándula parotida: 14%
  • Glándula sublingual: 2,3%
  • Glándula salivales menores: 16,5%
  • Sitios no determinados: 23,3%
  • Se presenta entre la 3ª a la 7ª década, con un promedio de 42.8 años, osea en los niños es mas infrecuente ver litiasis y en los viejos también.
  • Tiene  más frecuencia en mujeres que en hombres; M:F = 3:2

Clasificación:  

Las litiasis salivales se clasifican en:

  • Canalicular
  • Intraglandular 

Las calcificaciones pueden presentarse a nivel del conducto o intraglandular.

LITIASIS SUBMANDIBULAR:

Factores condicionantes 

Anatómicos:

  • El conducto de Warton es largo de dirección ascendente
  • Diámetro 2 a 4 mm
  • 2 curvaturas
  • orificio de salida pequeño

Calidad de saliva: mixta con predominancia mucoso

Por lo tanto la posibilidad de que haya un estasis a nivel del conducto por la calidad de la saliva, donde se pueden producir depósitos de materiales orgánicos y posteriormente sobre el material orgánico habrá precipitación de sales

  • mayor cantidad Ca
  • mayor cantidad de enzimas
  • saliva mucosa

 Patogenia: Existen teorías en cuanto a la formación de los cálculos:

Puede producirse por que hay un cuerpo extraño que se deposito en el conducto y empieza a formarse una  colección de materia orgánico y después una calcificación.

También puede ser que primero se forme una calcificación y que sobre esta se comience a formar el calculo, toda la concentración de material duro. 

LITIASIS SUBMANDIBULAR 

Características clínicas:

  • Aumento de volumen difuso, recurrente
  • Si el cálculo no produce una obstrucción total puede haber un vaciamiento, pero si el cálculo es muy grande se producirá obstrucción total y gran dolor a nivel de la glándula
  • Dolor- cólico salival (dolor agudo por obstrucción de la glándula)
  • Piso de boca enrojecido y edematizado (formación de mucosa edematizada con color rojo brillante como cresta de gallo)
  • Palpación bimanual positiva (por el piso de la boca y glándula submandibular se verá una glándula aumentada de volumen , consistencia y dolorosa)
  • Calculo en piso de boca
  • Cuando existe un calculo a nivel del conducto de la glándula salival, o de la glándula se tendrá una complicación que es la Submaxilitis, en el 95% de los casos son producidas por litiasis a diferencia de las parotiditis que generalmente son infecciosas.

Estudio radiográfico: Localización 

Para determinar la presencia de un cálculo tenemos que hacer un estudio imagenologico y en primer lugar un estudio rx simple.

Se pide una radiografía oclusal estricta.

Si el calculo aparece a  nivel del tercio anterior el abordaje será por via intraoral.

Si el calculo aparece en una radiografía oclusal oblicua a  nivel del tercio medio y posterior el abordaje ser por via extraoral con una posible submandibulectomia. 

Características radiograficas:

  • Si es un calculo: se ve  una radioopaco
  • Si es un tapón mucoso no se vera una formación
  • calcificada pero la sintomatología va a ser la misma 

  

  

Diagnostico diferencial:

  • Con flebolitos, (sobre todo en la parótida) que son formaciones cálcicas intravasculares con característica distintas a las litiasis. Los litos  generalmente son formaciones alargadas que tienen la misma forma del conducto, en cambio los flebolitos son formaciones circulares (como bolitas)
  • Si nosotros tomamos una radiografía lateral tendremos que diferenciar de calcificaciones a nivel de los ganglios submandibulares. Adenitis cervicales calcificadas.

 

A veces tiene  forma de pieza dentaria lo que forma un gran obstrucción del conducto. 

Tapón mucoso: no se ve en la radiografía pero si se puede ver al inyectar un medio de contraste (sialografia).

TRATAMIENTO:

a) Medico: estimular la secreción salival para eliminar pequeños cálculos

- Calor local

- Líquidos

- Sialogogos

- Masajes

- AiNES

- Antibióticos 

b) Tratamiento expectante: si se piensa que el cálculo podría exteriorizarse espontáneamente (cálculos pequeños) 

c) Tratamiento quirúrgico: para cálculos que no serán eliminados espontáneamente. 

Caso: Paciente con aumento de volumen submandibular a nivel del piso de la boca, fue tratado con antibióticos y AINES  en forma previa al tto quirúrgico. Si el cálculo está ubicado en el conducto a nivel  del piso de la boca y es cercano a la desembocadura, la cirugía puede ser con anestesia local, pero si el procedimiento es mayor se hace con anestesia general, ya que las estructuras anatómicas del piso de la boca son muy importantes como por ej glándula sublingual conducto de warton, etc, donde se necesita hacer una disección muy acabado. 

  • Se tracciona  la lengua
  • Se ubica con palpación bimanual la formación cálcica y por detrás de esta formación se pasa una aza pescando el conducto de warton para impedir que el calculo se pierda en el conducto.
  • El conducto de warton se puede abordar por la base de la lengua o por la cara interna de la mandíbula. 
  • Se hace una incisión con bisturí sobre el calculo este emerge para poder sacarlo
  • Es bueno revisar lo que es el lecho quirúrgico para evitar sangramientos en el  postoperatorio.
  • Posteriormente se sutura, pero no por planos, o sea solo la mucosa y después se exprime la glándula para ver si la saliva esta fluyendo en forma correcta.
  • Si el cálculo esta mas posterior uno puede levantar la glándula sublingual, abordar el conducto de Warton, hacer una incisión sobre el  conducto, sacar el calculo, y suturar el conducto.
  • Ahora si el cálculo esta a nivel de la glándula es necesario hacer una submandibulectomia.

 

 

Para mas informacion puedes bajar el libro  Textbooks and Color Atlas of Salivary Glands Pathology, y otros mas de esa pagina. 

{
}
{
}

Comentarios Patologia Quirurgica de las Glandulas Salivares. Parte I

Hola, yo queria hacer un comentario, tengo un hijo adolescente ( 17 años) y siempre comenta que tiene tanta saliva en la boca e incluso le está perjudicando para hablar. Adonde debo lelvarlo a un medico clinico o a un otorrino... Excelente la nota sobre la cirugia.
elsa elsa 23/10/2009 a las 22:54
Hola, preferiblemente que lo vea de inicio un clínico ya que alteraciones bucales, digestivas y neurologicas,  el uso de algunos medicamentos hasta incluso intoxicaciones  lo pudieran estar causando.
y dependiendo de la causa de esta sialorrea pueden ser tratada con medicamentos y últimamente con inyecciones de toxina botulinica a las glándulas salivares. 
esperando que le encuentre la solucion a este problema se despide.
zoilo nuñez 
hola, este es  lo exame que yo a hecho :
glándula submaxilar conducto de whaton de aspecto dilatado con dos pequeños defectos de baja densidad junto a la desembocadura compatible con presencia de obstaculo mecanico mas que un defecto por presencia de burbuja de aire.
Sistema ductal lobar algo dilatado, sin replección de los canalículos acessorios ni opacificación del parénquima acinar.
Correcto evacuado del contraste.
Conclusión:
Signos de sialodocitis del conductor de wharton con sialadenitis y presencia de 2 pequeños defectos intrasaculares en la desembocadura del conducto de wharton compatibles con litiasis- traparentes.
por favor ,poderias me explicar ?? seria un cancer ?? gracias
Rodolfo Gonzalez Silva Rodolfo Gonzalez Silva 13/11/2009 a las 18:36

Deja tu comentario Patologia Quirurgica de las Glandulas Salivares. Parte I

Identifícate en OboLog, o crea tu blog gratis si aún no estás registrado.

Avatar de usuario Tu nombre

Los comentarios de este blog están moderados. Es posible que éstos no se publiquen hasta que hayan sido aprobados por el autor del blog.