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Patología Quirúrgica de las Glándulas Salivares. Parte II

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2.- QUISTES - PSEUDOQUISTES

a) MUCOCELE: Quiste de retención: obstrucción del conducto (no por ruptura de el) Quiste de extravasación: ruptura del conducto vaciamiento de la saliva al intersticio, y formación de un tejido de granulación alrededor de esta colección. Este tejido de granulación se va aplanando y se forma una seudo cápsula. Por eso que la cirugía de los mucoceles cuando son grandes es dificultosa por que la cápsula es friable.

b) RANULA: mucocele por extravasación de la glándula sublingual

MUCOCELE:

• Es la extravasación de mucus a una cavidad con seudocápsula de tejido de granulación

• Se caracteriza porque en un 70% se ubica en el labio inferior, porque la mayor cantidad de trauma dentario es en el labio inferior.

• Es de tamaño variable, de pequeño hasta 1 ½ cm

• Se rompen con facilidad porque la cápsula de tejido de granulación que presentan es friable, no es gruesa.

• Generalmente generan u aumento de volumen circunscrito de color violáceo (cuando es mas superficial), bien delimitado.consistencia blanda.

• Cuando el mucocele se rompe solo se vuelve a formar

• De consistencia fluctuante, blanda, transparencia de liquido

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Cuando son pequeños se hace una enucleación intoto con la mucosa que lo recubre porque es casi imposible separar la mucosa que lo recubre de la seudocápsula cuando esa muy exteriorizada.

o La incisión es en cáscara de naranja o en losanjo

o Se hace una divulsión roma siguiendo el plano de clivaje

o La mucosa que cubre la lesión sirve para traccionarlo porque si se toma solo la pseudo cápsula se romperá.

o Se elimina toda la lesión con la mucosa

o La lesión se manda a estudio

o Luego se sutura

o Es muy importante eliminar las glándulas salivales menores que están en relación al mucocele porque cuando uno hace la sutura puede pescar las glándulas y producir otro mucocele.

o Estos mucoceles recidivan con frecuencias si no se tratan de buena forma

RANULA: Es más complicado que el mucocele por:

• Su ubicación

• Porque su tamaño es mucho mayor

• Podemos encontrar ránulas exofitica o pequeñas

• Características: aumento de volumen de limites netos

• De color rosado violáceo

• Generalmente ocupa un lado

• Pero puede abarcar toda la zona anterior

• Es importante hacer diagnostico diferencial por ej con hemangioma

• Es importante definir bien los limites de la lesión, ver si la lesión se llena o no (lo que ocurre en el hemangioma).

• Existe un tipo de ranula que diseca el milohioideo

• Se puede dar que el paciente presente un aumento de volumen en la región submentoniana además de la ranula en el piso de boca. En este caso se llama RANULA EN RELOJ DE ARENA, que tiene una expresión en el piso de la boca y también en el espacio submentoniano, submandibular)

• Este tipo de ranulas es rara a veces si se presionan hacen emergencia e nivel del piso de la boca y se pueden abordar por vía intraoral.

TRATAMIENTO:

es quirúrgico

• Se tracciona la lengua se coloca anestesia general en lo posible

. • Se puede hacer una incisión en la base de la lengua o una incisión en la zona de refección de la cara interna de la mandíbula con el piso de la boca.

• A partir de la glándula sublingual se produce la ránula

• Se va haciendo la inspección de la zona se trata de dar vuelta la glándula sublingual

• Con una pinza o gasa se va haciendo la disección, se ha levantado la glándula con la ránula

• Cuando la ránula es muy grande se rompe y es muy difícil saber donde esta.

• Se tracción la glándula porque hay que hacer una sublinguectomia parcial conjuntamente con la remoción de la ránula • Finalmente queda un muñón de la glándula sublingual, el conducto de Warton y el nervio lingual que se ve muy nacarado.

3.- NEOPLASIAS

El tratamiento de las neoplasias de las glándulas salivales menores y mayores es realizado por el cirujano maxilofacial. Las neoplasias constituyen el 3% del total de los tumores del cuerpo La glándula más afectado por los tumores es la parótida en un 85-90%. Posteriormente siguen las glándulas salivales menores con un 10-15% Luego las glándulas submaxilares con un 5- 10% y la sublingual en menor porcentaje 1%, pero cuando afectan a la sublingual la probabilidad de que sea maligno es mayor.

CLASIFICACION MORFOLÓGICA DE ELLIS Y AUCLAIR 1990

A. NEOPLASIAS EPITELIALES PRIMARIAS BENIGNAS

• Tumor mixto, aden.pleomorfo (se da con mayor frecuencia)

• Cistadenoma linfomatoso

• Oncocitoma

• Cistadenoma

• Adenoma de células basales

• Adenoma canalicular

• Papiloma ductal

• Mioepitelioma

• Adenoma sebaceo

•Otros

B. NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS DE BAJO GRADO

• Carcinoma mucoepidermoide

• Adenocarcinoma de células acínicas

• Adenocarcinoma polimorfo

• Adenocarcinoma de células basales

• Tumor mixto metastásico

C) NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS DE MEDIANO GRADO DE MALIGNIDAD

• Carcinoma mucoepidermoide

• Carcinoma adenoquístico o cilindroma

• Carcinoma epitelial mioepitelial • Carcinoma de células claras

• Cistoadenocarcinoma

• Carcinoma sebáseo

• Adenocarcinoma sebáceo

D) NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

• Carcinoma mucoepidermoide

• Carcinoma adenoquístico

• Tumor mixto maligno

• Adenocarcinoma

• Carcinoma de células escamosas •

Carcinoma indiferenciado

• Carcinoma oncocítico

• Carcinoma adenoescamoso

• Carcinoma mioepitelial

CARACTERÍSTICAS CLINICAS

El paladar es la ubicación preferencial de estos tumores. Es necesario considerar el crecimiento del tumor, o sea si es de crecimiento lento que no produce alteraciones a nivel de las mucosas es para pensar que es benigno. Pero cuando el crecimiento es rápido y se produce vascularizacion superficial, cuando hay ulceras en la mucosa se debe pensar que la lesión es agresiva. También es importante considerar la forma los limites, la consistencia Por ejemplo el tumor mixto es abollonado porque tiene un crecimiento como excrecencias por eso da un aspecto de muchas pelotitas unidad, esta característica junto con el crecimiento lento , junto con la piel de características normales da para pensar en un tumor benigno como el adenoma pleomorfo.

Neoplasias de ubicación en el paladar: Son muy importantes porque se pueden confundir con un absceso. Lesión circunscrito indolora, firme. Cuando veamos una lesión circunscrita de consistencia firme, es muy probable que sea un tumor mucoepidermoide, si este tiene 3 años de evolución será de bajo grado de malignidad que se comporta como un tumor benigno. Signos de malignidad:

• Parálisis facial : se puede producir por un tumor parotideo que provoca parálisis facial

• Ulceras

• Persona que tiene compromiso del estado general, bajo de peso

Estudio imagenologico: Cuando hay un tumor intraglandular benigno se da una imagen que se le llama de pelota en la mano, donde hay un desplazamiento de las estructuras. Cuando hay un rechazo del parenquima es benigno??? Cuando hay una destrucción del parenquima es maligno Cuando nos enfrentamos a un tumor de glándulas salivales ya sea mayor o menos debemos usar además de la imagenologia y también la Biopsia, esta solo se usa en los tumores de las glándulas salivales menores, en las glándulas salivales mayores por ejemplo en la parótida y submandibular, los tumores son abordados para hacer una submandibulectomia con biopsia rápida, o una parotidectomia suprafacial si es benigna o total si es maligna ; con o sin conservación del nervio facial.

Existe una aguja que es la aguja de Vim Silverman que se parece a una aguja de biopsia hepática donde se puede hacer una punción en el tumor, rotar la aguja y sale un segmento de 1cm por 1 mm para hacer el diagnostico histopatologico. En el caso de la submandibular y parotida es mejor hacer la resección En relación a los tumores de las glándulas salivales menores la biopsia generalmente es incisional aunque en algunos caso puede ser exicional

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:  

Se pueden hacer diferentes abordajes: Puede ser un abordaje preauricular y una prolongación posterior porque lo importante es buscar el tronco del facial. A nivel de la mastoide se busca el agujero estilomastoideo por donde emerge el tronco del facial y así se van buscando las ramas del nervio. Se hace la sutura, el paciente casi siempre queda con una parálisis facial transitoria. Lo importante es saber hacer el diagnostico y poder hacer el referimiento adecuado.

 

Color Atlas of Gland Pathology

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Comentarios Patología Quirúrgica de las Glándulas Salivares. Parte II

Buenas noches DR.
me es grato escribirle  y felicitarlo por   su  brillante exposicion  y poder compartirla  con todos aquellos c omo yo  interesada en la cirugia .
soy Residente de Cirugia Oral y Maxilo facial  mi sede es el Hospital Militar Central    del  Peru.
me gustaria  poder bajar sus videos por favor  digame como poder hacerlo o  que requisisto  necesito
atte:
Dra. Rosario Ugarte P.
rosario ugarte rosario ugarte 18/11/2009 a las 06:16
ve a youtube.com ahí pones el tema ves el video, lo que no se es si tiene la opcion de bajar, consulta con algún amigo para ver si es posible bajalo de youtube.  
gracias. 

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