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Rol de Ortodoncista en Cirugía Ortognatica.

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Antecedentes
La estrecha interacción de los ortodoncistas y cirujanos en la cirugía ortognática se remonta a la cuna de la cirugía ortognática en St. Louis, Missouri, durante el finales del siglo XIX.  En aquel tiempo, Vilray Blair, el cirujano ortognática dominante, trabajó con Edward Angle quien es considerado como el Padre de la ortodoncia moderna. En estrecha colaboración, estos dos realizaron la primera osteotomía se describe de la mandíbula en un paciente con prognatismo mandibular en 1898.  En una publicación adelantada en la cirugía ortognática, Blair llegó a la conclusión, "El tratamiento de las deformidades esqueléticas es un trabajo realmente quirúrgica, pero cuanto antes un competente , ortodoncista simpática se asocia con el caso, mejor será tanto para el cirujano y el paciente. "  Aunque mucho ha cambiado en el campo de la cirugía ortognática desde principios de 1900 el papel de un ortodoncista en el logro de un resultado ideal sigue siendo integral .

La misión de un ortodoncista en la cirugía ortognática se puede dividir en varias fases: la evaluación inicial, la ortodoncia prequirúrgica, la planificación quirúrgica y la ortodoncia postquirúrgica. En cada una de estas fases, la colaboración entre el ortodoncista y el cirujano es fundamental. La cirugía ortognática es verdaderamente un reto interdisciplinario y la falta de coordinación entre el ortodoncista y el cirujano dará lugar a un resultado comprometida. Una visión general de cada una de estas fases, con especial énfasis en la evaluación inicial, ahora se exploró junto con ejemplos ilustrativos específicos seleccionados.

Evaluación inicial

El objetivo de la evaluación inicial es definir la deformidad. Esto se realiza mediante una cuidadosa recopilación y el análisis de los registros de ortodoncia, junto con una evaluación clínica minuciosa. Los registros mínimos de ortodoncia necesarios para la correcta evaluación de un paciente ortognática prospectivo son fotografías estándar de ortodoncia, articulados o modelos de estudio debidamente recortadas, una radiografía panorámica, un cefalograma lateral, y un cefalograma posteroanterior. Registros adicionales que pueden proporcionar información crítica incluyen (3D) imágenes fotográficas tridimensionales, 4 radiografías de haz cónico 3D, 5 e imágenes de vídeo de la paciente. 6 Precisión y consistencia son esenciales en la adquisición de cada uno de estos registros.

Una vez que se recogen estos registros, que deben ser analizados y organizados de una manera significativa. Cuando se trata de analizar los registros de ortodoncia, hay bastantes tipos diferentes de análisis para llenar volúmenes de libros. Hay análisis de modelo, análisis de espacio, numerosos análisis cefalométrico lateral, análisis de la foto, los análisis de los tejidos blandos, y un sinnúmero de combinaciones de los anteriores. Cada practicante desarrollará su propio sistema para el análisis de los registros de ortodoncia. El método de análisis es de poca importancia, siempre y cuando la deformidad se define completamente y con precisión. A continuación se presentan los puntos críticos de un par en el análisis de los registros de ortodoncia en la preparación para la cirugía ortognática.

Dimension Posterior Transversal

En un paciente de ortodoncia tradicional, la dimensión transversal posterior se puede analizar fácilmente mediante una inspección visual por vía intraoral o la inspección de los modelos de ortodoncia montados o recortados.

En un paciente candidato a cirugía ortognática , la dimensión transversal posterior debe ser analizada a la posición postquirúrgica propuesta. En un paciente con una maloclusión esquelética de clase II, esto se puede hacer por instruir al paciente a la postura de su mandíbula hacia adelante en una posición con una sobremordida horizontal adecuada. En un paciente con una maloclusión esquelética de clase III, la dimensión transversal debe ser analizada utilizando modelos de ortodoncia colocados en la posición postquirúrgica propuesto.

Una vez que una discrepancia transversal posterior ha sido identificado, se debe determinar si la etiología de la discrepancia es en el maxilar superior o la mandíbula y si se trata de una discrepancia esquelética o dental. Aunque hay datos normativos para las dimensiones del esqueleto transversales del maxilar y la mandíbula, la extrema variabilidad que existe limita el valor de esta información. Un enfoques razonables y sistemático para delinear las discrepacias esqueletales maxilar y mandibular y dentales  es el siguiente:

  1. Identificar las discrepancias esqueléticas mandibulares transversales. Aunque la variación existe en la dimensión transversal de la mandíbula posterior, por convención la mandíbula se considera el arco de diagnóstico y su dimensión esquelético es raramente cuestionada. Si este es su caso puede no ser de importancia debido a que la dimensión transversal esquelética de la mandíbula se cambia raramente quirúrgicamente. Si una discrepancia esquelética transversal se encuentra en la mandíbula y está prevista su corrección, esto se debe hacer con la cirugía de modelos en los modelos de diagnóstico.
  2. identificar cualquier mala posición transversal de los molares inferiores. Las cúspides linguales de los molares inferiores deben estar en o ligeramente (~ 1 mm) por debajo del nivel de las cúspides bucales. Si las cúspides linguales están significativamente por debajo de las cúspides vestibulares, esto representa molares mandibulares constricción. Si las cúspides linguales están por encima de las cúspides vestibulares, esto representa molares inferiores excesivamente dilatados. Un hallazgo común en una maloclusión esquelética de clase III es molares mandibulares punta lingual con sus cúspides linguales significativamente por debajo de las cúspides vestibulares.Si existe una discrepancia dental transversal significativa, cirugía de modelos se debe realizar en los modelos de diagnóstico para colocar los molares en su posición correcta. Si la discrepancia es de poca importancia, el reposicionamiento de los molares puede ser estimada en los modelos de estudio.
  3. Identificar cualquier discrepancia dental transversal en el maxilar superior  a la vez comparando las cuspides  bucal y linguales. En el maxilar superior, las cúspides vestibulares de los molares deben estar en o ligeramente por encima (~ 1 mm) las cúspides linguales.Si las cúspides vestibulares son significativamente por encima de las cúspides linguales, esto representa molares maxilares excesivamente dilatados. Si las cúspides bucales están por debajo de las cúspides linguales, esto representa molares maxilares estrechos.Un hallazgo común en una maloclusión esquelética de clase II es molares superiores inclinados hacia palatino con sus cúspides vestibulares significativamente por debajo de las cúspides linguales. Una vez más, si existe una discrepancia dental transversal significativa, cirugía de modelos se debe realizar en los modelos de diagnóstico para colocar los molares en su posición correcta. Si la discrepancia es de poca importancia, el reposicionamiento de los molares puede ser estimada en los modelos de estudio.
  4. Una vez que las discrepancias esqueléticas  dentales mandibulares  y dentales maxilares se han identificado y corregido ya sea en modelos de diagnóstico o estimada en los modelos de estudio originales, cualquier discrepancia transversal que queda entre el maxilar y la mandíbula debe ser debido a un desequilibrio esquelético del maxilar . Suponiendo que el paciente ortognático es de edad  madura esquelética esta discrepancia esquelética maxilar puede ser eliminado a través de la expansión asistida quirúrgicamente rápida del paladar (SARPE), la compensación dental por ortodoncia, o una osteotomía Lefort en múltiples piezas.

Relacion Esqueletica Vertical y Sagital 

Al analizar los registros de ortodoncia para un paciente ortognática prospectivo, es fundamental para apreciar la relación entre cada dimensión del espacio. La relación entre la transversal y sagital se puso de relieve en el apartado anterior. Otro crítico ocurre interrelación entre la vertical y la dimensión sagital. Esto se aprecia mejor durante el análisis cefalométrico.

La variable cefalométricos más comúnmente utilizado para la representación de la relación sagital del maxilar a la mandíbula es la ANB (A, nasión, punto B punto) ángulo.

En pacientes con dimensiones verticales normales, el ANB es una medida robusta; Sin embargo, si hay una discrepancia vertical, esquelético, la ANB puede ser engañosa. Imagine un paciente con una mandíbula prognatismo y ángulo significativo clase III ANB. Ahora visualice la dimensión vertical de la mandíbula aumentar girando el sentido horario mandíbula.

A medida que la mandíbula gira hacia la derecha, el punto B se mueve en sentido distal. Esto aumentaría el ANB. La mandíbula es todavía prognática, pero la ANB ahora podría estar cerca de lo normal. Sin una cuidadosa revisión, esta mandíbula prognática podría ser disfrazada por el aumento de la dimensión vertical.

La evaluación del Witts es una medida de gran alcance de la relación sagital del maxilar a la mandíbula que se debe utilizar para cruzar y comprobar el ángulo ANB. La evaluación del Witts es una medición lineal, no una medida angular, y utiliza el plano oclusal como referencia.

Estas características de la evaluación de los ingenios impiden una discrepancia vertical desde disfrazar una discrepancia sagital entre la mandíbula y el maxilar superior ( Fig. 1 ).

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Un aumento de la curva de Spee es también hallazgo vertical que puede ocultar una discrepancia sagital significativa. Cuando la dentición mandibular presenta una curva  de Spee significativa, la longitud del arco de la mandíbula se acorta. Si una curva  de Spee significativa va a ser nivelada, la longitud del arco de la mandíbula se incrementaría.

Esto es a menudo el caso de la relacon esqueletica clase III. Inicialmente, sólo existe un resalte de mayo negativo menor, pero si hay una curva de Spee significativa de que se estabilizó a continuación, el resalte negativo puede aumentar de forma espectacular. Si esta relación es desapercibida durante el examen inicial, puede ser necesario el plan de tratamiento original para ser alterado dramáticamente ( Fig. 2 ).

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La curva significativa de Spee visto en este paciente enmáscaras alguna de la verdadera discrepancia sagital. Una vez que esta curva de Spee se nivele, el resalte negativo se incrementará significativamente.


Examen Clínico

Aunque el énfasis suele recaer en la recolección y análisis de los registros de ortodoncia en la evaluación de un paciente para un procedimiento ortognática, el examen clínico a menudo proporciona los datos más críticos.

Idealmente, la evaluación clínica se realiza en conjunto con el ortodoncista y el cirujano. Gran parte de la información obtenida de la evaluación clínica puede ser confirmado por otros registros recopilados, como fotografías, modelos de estudio, o cefalogramas laterales, pero hay varios puntos de datos críticos que sólo se pueden obtener con precisión durante la evaluación clínica. Cuatro de estos puntos incluyen la presencia de un cambio funcional mandibular, las relaciones labio / incisivos, la función de la articulación temporomandibular (TMJ), y la ubicación de la línea media facial.

movimiento mandibular funcional

La posición anteroposterior de la mandíbula en relación con el maxilar superior es a menudo la discrepancia más evidente que inicia el deseo de un paciente a buscar la cirugía ortognática. Sin embargo, la maloclusión de un paciente presenta no puede representar la verdadera relación esquelética del maxilar a la mandíbula debido a un cambio funcional mandibular.

Un paciente con una relación esquelética de clase III menor puede presentar con una clase III oclusión severa si ellos están cambiando su mandíbula hacia delante para evitar una oclusión incómodo anterior de borde a borde.

Un paciente con una oclusión severa clase II pudo haber formado un hábito de posturing su mandíbula hacia adelante para camuflar su verdadera retrognatia mandibular. Un paciente con una dimensión transversal posterior descoordinada puede cambiar su mandíbula hacia delante y lateralmente que pueden aparecer como asimetría esquelética cuando no existe tal asimetría (fig 3 ). Si un cambio mandibular está presente pero no identificado durante el examen clínico, se harán planes y decisiones de tratamiento incorrectos.

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Un significativo cambio de función lateral se puede ver entre la oclusión habitual se ve a continuación frente a la oclusión céntrica en estas fotos. Este cambio funcional crea un cambio significativo en las líneas medias dentales.


Con los años, el mejor método para detectar la verdadera posición no deformada de la mandíbula ha sido fuertemente debatido.  En ciertas situaciones, un cambio funcional no se puede detectar sin un período de desprogramación muscular con una férula oclusal . Se necesita un profesional experimentado y detallado para asegurar la verdadera posición de la mandíbula que se graba durante un examen clínico.

Relaciones Labios / incisivos

Durante la evolución de la cirugía ortognática, también han evolucionado los objetivos del tratamiento. A veces, la normalización de la discrepancia esquelética se enfatizó; en otras ocasiones, logrando relaciones ideales interoclusales se destacó.

Como el campo de la cirugía ortognática se ha vuelto más refinada, un mayor énfasis se ha puesto en la interacción entre las unidades esqueléticos y dentales con los tejidos blandos. Uno de los más importantes de estas interacciones es la relación entre los incisivos superiores y el labio superior.

Esta es una interacción compleja y se ve afectada por la posición del incisivo en el hueso alveolar del maxilar superior, la posición del maxilar superior, y la longitud y el grosor del labio superior. Agregado a esta complejidad es la gran variación de las relaciones de labios / incisivos basado en la edad y el género, así como las diferentes perspectivas de lo que constituye una relación estética ideal.

Aunque la relación de labios / incisivo definitivo ideal puede ser objeto de debate, la naturaleza crítica de la grabación de la relación inicial de labios / incisivo no se puede.

Las siguientes mediciones se registrarán durante el examen clínico de un posible candidato para la cirugía ortognática:

  1. Incisal mostrar en reposo
  2. Espectáculo incisal a plena sonrisa
  3. Longitud del labio superior
  4. Profundidad del surco


La medida para el espectáculo incisal en reposo y en sonrisa sirve como punto de partida para la posición de los incisivos. La posición final debe entonces puede predecir sobre la base de los movimientos ortodóncicos anticipados de los dientes, movimientos óseos maxilares que se realizarán durante la cirugía, y la respuesta de los tejidos blandos predicho basado en el fenotipo de los tejidos blandos.

Por lo general, se observa el  incisivo en reposo y el incisicivo toda sonrisa y congruentes. Si uno es excesiva, el otro será así. Si uno es deficiente, el otro es similar.

En algunas circunstancias, el espectáculo incisal en reposo está dentro de los límites normales y el espectáculo incisal a toda sonrisa es excesiva. Esto indica una hiperactividad de la musculatura del labio superior. En esta situación, la única manera de lograr que se muestren los incisivos de manera ideal en reposo y mostrar los insicivos a plena sonrisa puede ser una aplicación de Botox en el labio superior.

La longitud del labio superior es importante en la comprensión de las limitaciones que puedan existir en la consecución de una relación ideal labio/incisivo. Si un paciente tiene un labio anormalmente largo, puede ser imposible lograr una relación de labio / incisivo ideal sin intervención quirúrgica para el labio superior.

La profundidad del surco gingival que rodea a los dientes anteriores superiores es un crítico, aunque a menudo se pasa por alto la variable a la hora de evaluar las relaciones de labios / incisivos. Una profundidad del surco típico y saludable es entre 1 y 3 mm.  sulcular profundidades de más de 3 mm en un individuo con esqueleto maduro representar una condición conocida de una erupción pasiva retardada.  En estas situaciones, una profundidad del surco es excesiva asociada con una corona clínica corta. Es fundamental tener en cuenta la longitud del incisivo adicional que puede y debe ser expuesto por el remodelado gingival en la planificación de la posición del esqueleto final del maxilar y la relación definitiva de labios / incisivo. El simple uso de la longitud de la corona clínica medido en modelos de estudio sin tener en cuenta la profundidad del surco gingival excesiva dará lugar a un resultado comprometida.

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Sondaje surcurlar de los dientes del maxilar en anterior es fundamental para determinar la relación adecuada entre los incisivos y el labio superior.

Función de la articulación temporomandibular

Un examen completo de la ATM se debe realizar en el examen inicial. Este examen debe incluir una evaluación de cualquier dolor, crepitación, o apareciendo en la articulación, dolor en la musculatura masticatoria asociada, una evaluación de la trayectoria de apertura, junto con mediciones de máxima apertura y movimientos mandibulares excursivos.  Este examen sirve principalmente como una línea de base para la comparación posquirúrgica, pero el camino de la apertura puede afectar significativamente la planificación quirúrgica cuando se utiliza la mandíbula como una guía para posicionar el maxilar superior.

En los procedimientos de LeFort y con frecuencia en los casos de cirugia bimaxilar  ortognática, se establece la posición final del maxilar utilizando la mandíbula no operado como una guía. Al posicionar el maxilar, una mandíbula con un camino lateral de apertura puede introducir una variable importante que debe tenerse en cuenta.

Si el camino de la mandíbula se desvía lateralmente después de la apertura, cualquier aumento vertical en el maxilar durante la cirugía también reflejará este movimiento lateral de la mandíbula. Si esto no se identifica durante el examen inicial, la posición transversal del maxilar no estará en la ubicación planificada y deseada.

Línea media facial

Aunque la línea media facial se puede evaluar a partir de una fotografía frontal, muchas sutilezas mejor se pueden apreciar durante un examen clínico como distopía, la mala alineación de las orejas, las asimetrías de tejidos blandos sutiles, y la posición natural de la cabeza ( Fig. 5 ). La determinación de una línea media facial de una fotografía frontal también requiere la fotografía para ser tomado exactamente en el ángulo correcto. Cualquier ligero giro de la cabeza del paciente durante la fotografía puede llevar a una determinación incorrecta de la línea media facial a partir de una fotografía. Avances como los sistemas de posición natural de la cabeza giroscópicos fotografía en 3D y también puede ser una herramienta valiosa para la evaluación de la línea media facial de un paciente, pero en última instancia, la mejor determinación de la línea media facial proviene de una evaluación clínica detallada. 18

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Un cuidadoso examen clínico es la mejor manera de evaluar la línea media facial de los pacientes con importantes asimetrías esqueléticas, distopía, asimetrías de oído y de cabeza inusual posicionamiento natural.

Organización de los hallazgos

La recogida de datos precisa de los registros de ortodoncia y la evaluación clínica es de vital importancia, sin embargo, la recopilación de esta información es tan poderosa y la capacidad de tomar decisiones basadas en la información. Una vez que esta información ha sido recolectada, debe ser organizado de una manera que permite la fácil interpretación.

Un marco útil que se encuentra en la literatura de ortodoncia es conocido como el 3D-3T (tres de tres-dimensional del tejido) análisis. Este marco tiene todos los datos de los registros de ortodoncia y evaluación clínica inicial y los asigna a una de las nueve secciones en función de si la medición es una medición de tejido esquelético, dental, o blando, y si se trata de una medición en el plano sagital, vertical, o dimensión transversal ( Fig. 6 ). Esta organización permite las interacciones entre cada tipo de tejido y cada dimensión a ser evaluado fácilmente.

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Ejemplo de la organización de una tabla de tres dimensional de tres tejido (3D-3T). ANB, Un punto a punto nasión-B; AP, la dimensión anterior-posterior; FA, ángulo facial; FMA, ángulo mandibular Frankfort; IMW, ancho intermolar; L1-APO, borde incisivo inferior ...


Otro marco de referencia útil para la organización de la información obtenida de la prueba inicial es descrito por Gateno et al. 19 Este marco es particularmente útil para los pacientes de cirugía ortognática prospectivos. En este marco, el complejo craneofacial se divide en tres subunidades quirúrgicos: el maxilar, el cuerpo de la mandíbula, y la barbilla huesuda. Los datos recogidos con respecto a cada subunidad continuación, se define como una medida de la forma, el tamaño, la orientación o posición de la subunidad específica. Mediante la organización de los datos en este sentido, la deformidad está claramente definida.

Ortodoncia prequirúrgica

El cuerpo humano tiene una capacidad asombrosa para compensar. En ambientes de poco oxígeno, la sangre se adapta para transportar oxígeno de manera más eficiente.

Se ha observado que las personas con discapacidad visual pueden sentir tono más precisión.  El complejo craneofacial tiene habilidades similares para compensar. En la presencia de un desequilibrio esquelético entre el maxilar y la mandíbula, la dentición va a alterar su posición en un intento de establecer contacto oclusal.

El principal ejemplo de ello es la retroclination de los incisivos inferiores y las inclinaciones de los incisivos maxilares que se produce en una maloclusión clase III esquelética ( Fig. 7 ).

El objetivo primordial de la ortodoncia prequirúrgica es descompensar la oclusión. Si los dientes no están descompensada antes de la cirugía ortognática, interferencias dentales pueden ocurrir que impidieran la posición ideal de las subunidades esquelético. Realización de descompensación dental antes de la cirugía también tiene la ventaja de crear una oclusión estable inmediatamente después de la operación que se cree que ayuda en la retención de los movimientos esqueléticos.

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Incisivos inferiores y los incisivos superiores retroinclinados proinclinados representan descompensaciones dentales que se pueden ver en este paciente con una maloclusión clase III esquelética severa.
Descompensación de la dentición se puede lograr de muchas maneras diferentes en función de la deformidad inicial. A veces, se necesitan extracciones de dientes permanentes. Una gran cantidad de electrodomésticos también se puede emplear incluyendo expansores, tocados, y los parachoques de los labios.

Control del anclaje es crítico y puede ser necesario el uso de arcos Nance, arcos transpalatinos o legados de anclaje temporal. Con el cumplimiento del paciente, elásticos interarcada también se pueden utilizar para descompensar la dentición antes de la cirugía ortognática. Para preparar a un paciente de clase III para la cirugía ortognática, clase II elásticos interarcada deben ser utilizadas y que prepare un paciente de clase II a clase cirugía ortognática III elásticos deben ser empleados.

La literatura reciente ha publicado que sugiere ciertas ventajas a renunciar a la ortodoncia prequirúrgica y la realización de la cirugía ortognática primero.  Al hacer el procedimiento quirúrgico ortognática, primero las deformidades esqueléticas se corrigen se establece una oclusión transitoria. Aparatos de ortodoncia se colocan entonces para establecer la oclusión final.

Las ventajas de este protocolo cirugia primero "surgery first" incluyen:

  1. Capacidad para hacer frente a la queja principal del paciente temprana
    Mejora inmediata de la función dental y estética facial
  2. Posibles tiempos de tratamiento más cortos generales.
  3. Movimiento dental más rápido debido al fenómeno del movimiento dental ortodóncico acelerado después de la operación.
  4. Habilidad para lograr movimientos dentales difíciles, como torque de los incisivos superiores, a través de osteotomías segmentarias y reposicionamiento de los segmentos óseos


Indudablemente, la capacidad de realizar la cirugía ortognática primero es en parte debido a la mayor estabilidad de la fijación rígida. Con la fijación rígida, la dependencia de los elásticos de ortodoncia después de la operación para estabilizar los movimientos esqueléticos se reduce. Sin embargo, este protocolo requiere una coordinación meticulosa entre el ortodoncista y el cirujano.

"Cirugía primero" en cirugía ortognática representa una nueva frontera prometedora.

Planificación Quirúrgica

En la evaluación inicial, se definió la deformidad. Planificación quirúrgica intenta corregir la deformidad. Por desgracia, la planificación quirúrgica rara vez es una cuestión de simplemente mover las unidades esqueléticas a una posición normalizada.

La esencia de la planificación quirúrgica ortognática es compromiso. Aunque puede ser necesario un avance de 20 mm del maxilar para normalizar el ángulo nasion-sella-subespinal (SNA), este movimiento debido a su magnitud y la fuerza resultante de los tejidos blandos serían indudablemente ser inestable. Puede ser necesario un 12-mm avance maxilar para crear una posición maxilar comparable a una plantilla de Bolton, pero la cantidad de avance maxilar puede estar limitada debido a un paladar hendido reparado y un procedimiento de dos mandíbula puede ser necesaria para corregir la discrepancia sagital entre el maxilar y la mandíbula.

Un paciente con resalte excesivo puede necesitar un revés maxilar para normalizar las unidades esqueléticas pero un ángulo nasolabial obtuso puede requerir de avance mandibular. Un paciente con prognatismo mandibular puede no tolerar un retroceso mandibular debido a la apnea del sueño. Un paciente con un tercio facial inferior largo puede no tolerar impactación maxilar debido a un labio largo y la mala relación de labios / incisivo que resultaría. La cantidad de avance maxilar puede estar limitada en un paciente con un historial de insuficiencia velofaríngea.

Al realizar la planificación quirúrgica ortognática los límites del movimiento del esqueleto deben definirse para cada paciente en función de sus características únicas. Los objetivos de la cirugía deben entonces ser priorizadas. Es raro que cada objetivo del tratamiento se dio cuenta, y como se sugirió anteriormente compromisos debe hacerse. Al priorizar estos objetivos es lo más a menudo apropiado para colocar un mayor énfasis en los parámetros de los tejidos blandos, tales como la relación de labios / incisivo, ángulo nasolabial, convexidad facial, y el ángulo mentolabial. Aunque cada gol no puede realizarse plenamente, una apariencia facial armonioso equilibrio siempre debe ser la meta.

Postoperatorio Ortodoncia

Los dos objetivos principales de la fase de ortodoncia postoperatorio de la cirugía ortognática son estabilizar los movimientos esqueléticos y detalle y terminar la oclusión dental.

Antes de acero inoxidable de cirugía ortognática-dimensión completa arcos de alambre de ortodoncia se deben colocar. Estos arcos de alambre soportarán el uso de elásticos interarcada pesados. Interarcada elásticos se pueden utilizar en el postoperatorio para refinar los movimientos esqueléticas menores que deben producirse y contrarrestar la tracción de los tejidos blandos que pueden llevar a una recaída.

Como se destacó anteriormente, la cantidad de la ortodoncia prequirúrgica puede ser muy variable. La cantidad de ortodoncia preoperatorios obviamente influir en cuánto tiempo va a durar el período postoperatorio de ortodoncia. En la cirugía ortognática tradicional donde la mayoría de descompensación dental se produce antes de la cirugía, el período postoperatorio de ortodoncia por lo general dura entre 6 a 12 meses. Este tiempo se utiliza para refinar la oclusión, pero también puede servir como un tiempo para evaluar el potencial recaída y apoyar los movimientos esqueléticos con elásticos interarcada. Cuanto mayor sea este periodo dura, cuanto más tiempo los cambios esqueléticos tendrá que consolidar plenamente, pero una larga fase de ortodoncia postoperatoria también puede conducir al desgaste paciente.


Conclusión
La cirugía ortognática puede eliminar severa deformidades estéticas y  funcionales y puede ser un evento que cambia la vida de un paciente. Una cirugía ortognática éxitosa no es un evento, sino un programa, un programa que abarca el tiempo desde la evaluación inicial hasta la ortodoncia postquirúrgica.

La capacidad de un ortodoncista y un cirujano para coordinar sus esfuerzos durante este tiempo es lo que va a conducir a un resultado exitoso.

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